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doi: 10.14218/MRP.2015.011
Published online: June 15, 2015
众所周知，血脂代谢紊乱是急性心肌梗死（AMI）的危险因子，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。随着LDL-C 水平的增高，患者将来发生AMI 的风险也随之增高。与LDL-C 不同的是，HDL-C 则是AMI 的保护因子，表现为HDL-C 水平越高，患者越不容易发生 AMI。然而，在AMI 发生与发展的过程中， LDL-C 和HDL-C 除了作为危险（保护）因子外，是否还可以作为预后因子呢？
近期Am J Cardiol 在线刊登的一篇论文指出，LDL-C 与AMI 患者院内死亡密切相关。研究者对美国国家心肌梗死登记中心（National Registry of Myocardial Infarction，NRMI）的数据库进行了分析，采用多元logistic 回归评价了115492 名AMI 患者就诊24 小时内的血脂水平与院内死亡的关系。研究人员发现：LDL-C 水平越高，患者发生院内死亡的风险越小。多变量的logistic 回归结果表明：与LDL-C 小于77 mg/dl 的患者相比，LDL-C 大于128 mg/ dl 的患者发生院内死亡的优势比（OR）为0.85 （95%CI: 0.76-0.96）。最重要的是，LDL-C 与AMI 患者院内死亡的关联性与患者发病前是否接受降脂药物治疗无关，即不论患者入院前是否接受过降脂药物治疗，LDL-C 增高均与院内死亡风险降低有关。相比之下，HDL-C 与患者院内死亡的关系并不十分明显。
研究者指出，在AMI 发生与发展的过程中，患者可能发生继发性肝脏功能衰竭，LDL-C 的合成能力随之降低。因此，LDL-C 的水平在一定程度上反映了肝脏的受损程度，其水平越低，表明肝脏受损程度越严重，患者的预后也因此越差。该研究发现LDL-C 与AMI 患者的近期预后密切相关，提示在AMI 的救治过程中，可以将LDL-C 视为一个近期预后判断指标。
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