咀嚼口香糖对结肠镜检查前肠道准备质量影响的随机对照研究

结肠镜是结肠疾病诊断和治疗的重要手段，但结肠镜的诊疗效果与肠道准备质量密切相关。临床上有多种改善肠道准备质量的方法，例如检查前的健康教育、低纤维饮食、聚乙二醇分次服用等方法，但是仍有超过四分之一的患者在进行肠镜检查时发现其肠道准备不充分，从而导致结肠病变的漏诊、短期内重复检查以及并发症发生率的增加。

既往研究证实，腹部手术前及手术后应用药物刺激迷走神经，可显著减轻炎症反应并降低术后肠梗阻的发生率；假饲可通过兴奋迷走神经刺激肠道的蠕动及分泌功能；此外，既往研究发现作为假饲的一种方法，咀嚼口香糖可有效促进术后肠道动力的恢复。多项研究证实咀嚼口香糖可显著缩短术后肠梗阻的恢复时间以及住院天数。但是目前几乎没有结肠镜检查前咀嚼口香糖对肠道准备的效果的相关研究。Ergül B 等研究发现咀嚼口香糖可提高肠道准备质量，但该研究采用大剂量番泻叶进行肠道准备，不符合肠道准备指南的国内外标准。因此，为了评价采用聚乙二醇进行肠道准备后咀嚼口香糖是否可以提高肠道准备质量，第二军医大学长海医院消化内科的方军、柏愚等开展了一项随机对照研究。

本研究的纳入对象为2015 年7 月至2015 年9 月期间，在第二军医大学长海医院消化内镜中心进行结肠镜检查的门诊患者，排除标准包括小于18岁或大于85 岁、腹部手术病史、存在严重心力衰竭、肾功能不全等结肠镜检查禁忌症、有可移除的假牙及60 天内参加过其他临床研究的患者。入选患者被随机分为口香糖组及对照组：口香糖组患者在服用2L 聚乙二醇电解质后，每隔2 小时咀嚼1 片无糖口香糖20 分钟，直到结肠镜检查开始；对照组仅服用2L 聚乙二醇电解质。结肠镜检查均由长海医院消化内镜中心的肠镜医师进行操作。观察指标包括肠道准备质量、结肠镜操作时间、腺瘤检出率、病人耐受情况及不良反应。

本研究共纳入300 名患者（对照组150 名，口香糖组150 名），平均年龄分别为46.8 和48.7 岁，就诊的主要症状包括腹痛/ 腹胀、腹泻、消化道出血、便秘等。口香糖组患者平均每人咀嚼口香糖2.8 片；两组患者对肠道准备过程的满意度分别为97.3% 和90.7%, 完成肠道准备的比例为100% 和94.7%，今后愿意再次进行结肠镜检查的比例为96.7% 和 85.3%，两组之间的差异均有统计学意义(p<0.05)；肠道准备质量的波士顿评分分别为6.2 和6.1 分，两组间无显著性差异（p=0.51）；两组的内镜诊断相似，超过30% 的患者发现有结肠息肉，其中超过60% 的息肉患者为腺瘤性息肉；对照组及口香糖组不良反应（包括腹部痉挛、腹胀、恶心及呕吐）的发生率分别为41.3% 和46%，两组间差异无统计学意义（p=0.42）。

研究结果表明，服用聚乙二醇电解质后咀嚼口香糖的患者与对照组相比，其肠道准备的波士顿评分及结肠腺瘤检出率无明显差异，但口香糖组患者对肠道准备的满意度明显高于对照组，且对肠道清洁度无不良影响。由此可见，咀嚼口香糖虽不能提高结肠镜的肠道准备质量，但是可以提高患者对肠道准备过程的满意度，让更多的患者顺利完成肠道准备并愿意在以后复查结肠镜。

点评：本研究探讨了一个新颖的问题，即咀嚼口香糖对肠道准备质量到底有何影响？通过这项高质量的随机对照研究，我们发现咀嚼口香糖虽不能提高肠道准备质量，但口香糖组患者对肠道准备的满意度明显高于对照组，更高比例的口香糖组患者的顺利完成肠道准备并愿意在以后复查结肠镜，而且咀嚼口香糖没有影响肠道清洁度。需注意的是，结肠镜前咀嚼口香糖的方案并未标准化，增加口香糖的咀嚼数量或者缩短间隔时间是否能提高肠道准备质量仍需要进一步研究。