临床研究按照数据获得时间与研究设计时间的关系，可以分为前瞻性研究和回顾性研究。回顾性研究是根据某种特定的研究目的，分析以往临床工作已积累的病例资料。本文以2022年在Chinese Medical Journal上发表的一篇论文Prevalence and risk factors of enteral nutrition intolerance in intensive care unit patients: a retrospective study为例，解析一些在回顾性研究论文写作中常见的问题。
摘要结果部分问题解析
Results: The prevalence of FI during the first 7 days of ICU stay was 10.95%. FI occurred in 159 of 1057 (15.04%) patients on ICU day 2, 114 of 977 (11.67%) patients on ICU day 3, and 86 of 715 (12.03%) patients on ICU day 7. Mechanical ventilation (MV) (odds ratio [OR]: 1.928, 95% confidence interval [CI]: 1.064–3.493, P = 0.03) was an independent risk factor for FI defined by a gastric residual volume (GRV) of 200 mL and/or vomiting, and acute renal failure (OR: 3.445, 95% CI: 1.115–10.707, P = 0.032) was an independent risk factor of FI defined by a GRV of 500 mL and/or vomiting. Continuous renal replacement therapy (CRRT) was an independent predictor regardless of the FI defined by a GRV of 200 mL (OR: 2.064, 95% CI: 1.233–3.456, P = 0.006) or 500 mL (OR: 6.199, 95% CI: 2.108–18.228, P = 0.001) in the ICU patients.
这段话中存在的问题：
1）摘要方法部分最大的问题是没有对不耐受的定义。第三句话中，不耐受有2种定义，一种是胃剩余容量大于等于200毫升和/或呕吐，另一种是大于等于500毫升和/或呕吐。那前面两句话中，描述所谓的prevalence，用的是哪一种定义？
2）比例对不上。第一句话“The prevalence of FI during the first 7 days of ICU stay was 10.95%.”说 ICU入住头7天，不耐受的比例是10.95%。但在第二句话中又说，第二天不耐受比例是15.04%，第三天是11.67%，第七天是12.03%。
按照基本的逻辑，所谓七天内不耐受的比例 the prevalence of FI during the first 7 days 应当是任何一天不耐受患者都算，所以七天内不耐受的比例 the prevalence of FI during the first 7 days 应当高于第二天、第三天和第七天的三个比例。这里不一定是作者弄错了，但至少没写明白。
3）在描述结果的FI（ feeding intolerance）的比例之前，必须交代肠内营养的配方和容量，还需要交代研究对象的基本特征（年龄性别、病情严重程度等）。
论文摘要确实不需要面面俱到，也不可能交代所有的细节，但必须是对研究全貌的一个总体描绘，必须是一个大致完整的、可以解读的梗概，不可以支离破碎、盲人摸象。
论文方法部分问题解析
Methods-Participants: All the patients who initiated continuous enteral nutrition during 48h following admission via a nasogastric tube and stayed in the ICU for >2 days were enrolled.
这段话中存在的问题：
1）回顾性研究“enroll-入组”是不存在的。
2）“initiate”这个词的含义是发起、启动。肠内营养并不是病人发起的，“patients who initiated continuous enteral nutrition”这个说法是不恰当的。
3）“during 48h following admission”，改为“within the 48 hours after admission”更好。
Methods-Participants: Patients with orogastric tubes or nose-jejunum tubes, those who did not receive enteral nutrition during the entire stay at the ICU or the first 7 days in the ICU, those who stayed at the ICU for fewer than 2 days, and patients whose medical records contained missing data were excluded.
这段话中存在的问题：
1）“those who stayed at the ICU for fewer than 2 days”多余，上一句话载明“… and stayed in the ICU for >2 days were enrolled”，这里再说住ICU不满2天的排除，重复。
2）“those who did not receive enteral nutrition during the entire stay at the ICU or the first 7 days in the ICU”令人费解：没有在ICU全程或者没有在住ICU的前7天接受肠内营养的患者排除。按照这个说法，某病人住ICU10天，前8天接受了肠内营养，但最后两天拔除了鼻饲管，他就应当被排除。
这个研究的目的是弄清ICU患者肠内营养不耐受的比例和风险因素，像上述举例的病人，没有道理排除在分析之外。事实上，这个研究中ICU stay 的中位数是10天，则最短6天最长18天，其中有一些病人接受肠内营养但不耐受撤掉了。而这样的病人，实际上被作者纳入了分析，换句话说，这里的描述是错误的。
3）“patients whose medical records contained missing data were excluded”，表达不明确。missing data，指丢失数据。这里应当说明具体什么数据（关键的数据，没有就没法确定结局终点，比如没测胃剩余容量）丢失了才不纳入分析。
改写：
For inclusion in the final analysis, continuous enteral nutrition must be initiated within the first 48 hours after ICU admission via a nasogastric tube and had at least 1 assessment of feeding intolerance. Cases with missing key data (e.g., ???) were excluded from the analysis.
希望此次实例解析对大家论文写作有所帮助！
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